Medisch Centrum Oud Vossemeer

Welkom op de website van praktijk Medisch Centrum Oud Vossemeer

Op onze website kunt u nieuws en belangrijke informatie voor patiënten vinden. Houdt u de website in de gaten, van tijd tot tijd zijn er nieuwtjes, vakantieplanning en dergelijke te lezen. Via onze website kunt u ook herhaalmedicatie bestellen, hiervoor kunt u boven aan de pagina op "herhaalrecepten" klikken.

Medisch Centrum Oud Vossemeer
Raadhuisstraat 26 4698 AK Oud-Vossemeer

Inschrijven

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Medisch Centrum Oud Vossemeer
Raadhuisstraat 26
4698 AK Oud-Vossemeer

Toestemming

Datum van tekenen: 14-07-2025

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
BSN
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord


Welkom in onze huisartsenpraktijk

Mensen woonachtig in Oud-Vossemeer zijn welkom om zich in te schrijven in onze praktijk.
Vanwege de toenemende zorgvraag kunnen we helaas geen patiënten uit andere dorpen aannemen.

Na invullen van het inschrijfformulier vragen we u om een afspraak in te plannen met onze assistente.
Zij zal uw legitimatiebewijs controleren. Ook vragen wij u een recente medicatielijst mee te nemen, zodat we kunnen checken of alles goed in ons apotheeksysteem staat.

Informatie over onze praktijkorganisatie en apotheek vindt u op deze website
Heeft u behoefte aan een kennismakingsgesprek met dokter Slokkers, dan kunnen we dit plannen.